Правдинформ
Конспект лекции и сама лекция доктора Пол Марик предназначены только для ознакомления специалистов и не означают какой-либо призыв к самостоятельному изменению в обществе режима самоизоляции.
Drbeen Medical Lectures: COVID-19. Интервью. Ведение пациентов с доктором Пол Марик (автор протокола MATH+)
Перспектива лечения COVID-19
25 сент. 2020 г.
Paul Marik
Эта лекция подводит итог вирусологии SARS-CoV-2, рассматривает фазы заболевания COVID-19 и подчеркивает, что лечение этого заболевания критически специфично для фазы болезни.
Сегодня доктор Пол Марик, всемирно известный реаниматолог и ученый, в рамках дня науки делал видеодоклад по ковиду. Его реанимация – главная в нашей эрии, куда везут ковидных больных, и результаты там очень хорошие. Ни один человек из дома престарелых не умер, спасибо доктору Марику. Я многократно имела счастье (несчастье) лично убедиться, что в реанимации доктора Марика помереть не дадут, так что нам с ним повезло. А еще он прекрасный добрый человек.
Основное содержание доклада. Записала конспект, конечно, многое тезисно, подробности есть в пабмеде. Доклад должны выложить на сайт через некоторое время, он будет доступен.
Ковид – болезнь, подобной которой еще не было. Это беда. В день у нас семьдесят тысяч заболевших и идет рост. Зимой будет плохо. Готовьтесь.
Количество неправильной информации в интернете зашкаливает. Соцсети распространяют неверную информацию. Мы должны опровергать ерунду типа, что пить отбеливатель спасет от ковида!
Ковид – не грипп, то есть совсем не похож на грипп. (Показывает график смертности по возрастам: грипп и ковид). При гриппе происходит стимуляция синтеза интерферона, при ковиде – его подавление со всей иммунной системой. Ковид не похож ни на одну другую болезнь, тк вызывает цитокиновый шторм, это опасный и коварный вирус. Сложный и запутанный механизм.
Скорее всего, вирус от летучей мыши; где промежуточный носитель, не вполне понятно, перескочил на человека.
Ковид связывается с АСЕ-2 рецептором в носоглотке и включает протеолиз для проникновения в клетку хозяина. В геноме 28 белков, 4 структурных, 8 вспомогательных, остальные – неструктурные белки, первичный транскрипт подвергается протеолизу.
РТ-ПЦР (RT-PCR) для обнаружения вируса использует небольшой участок вирусного генома (не весь вирус), в Америке это один участок, в Европе – другой. Отсюда могут быть расхождения.
Неструктурные белки защищают вирус от человеческой иммунной системы. Они подавляют синтез белков в клетке хозяина, в основном блокируя иммунный ответ: ингибирование трансляции человеческой РНК, инактивация НК (NК) клеток, блокада синтеза интерферона, ингибирование синтеза МНС-1, мешает автофагии и апоптозу и тд. Иммунный ответ в клетках хозяина подавлен.
Как распространяется: Главный способ – капельный. Также аэрозоль, это дальше шести футов, особенно зависает внутри помещений. С поверхности (фомиты) видимо, не очень важный, если вы не находитесь в эпицентре ковида, сюда же вопрос стабильности вируса в среде.
Позиция Сидиси (CDC) по этому вопросу – их перевертыши «да, нет, да, нет, да» внесли дополнительную сумятицу.
При разговоре с каждым (!) выдохом выходит примерно миллион вирусных частиц (вирионов). Вирус с вдыхаемым воздухом попадает в носоглотку к случайному бедолаге и там бурно реплицируется в защищенной от иммунитета среде.
Таким образом, самая бурная репликация вируса с наращиванием вирусной нагрузки происходит в носоглотке. Далее вирус попадает в легкие аспирационным путем.
Заразившийся ковидом наиболее заразен в инкубационном периоде до появления симптомов, и (меньше) в первые дни симптомов. В этом основная засада. САРС и МЕРС наиболее заразны с момента появления симптомов. Повторить: ковид наиболее заразен с огромной вирусной нагрузкой у пресимптоматичных людях. Вирусная репликация в носоглотке достигает пика до начала симптомов. Наиболее заразны те, кто об этом не знает.
Наиболее эффективный способ борьбы с ковидом: маски. Обязательно и всем. Маски защищают и себя, и окружающих (Показывает хирургическую маску). Надев маску, человек не распространяет вирусы, и одновременно уменьшается количество вирусных частиц, которые человек вдыхает если вдыхает (инокулюм, inoclum). Важно: тяжесть заболевания зависит от размера инокулюма, те кто вдохнул меньше вируса – заболел легче или перенес асимптоматично. Сам доктор Марик тому доказательство: полгода уже среди интубируемых реанимационных ковидных больных, в маске и ППЕ, тьфу-тьфу, как огурчик.
Итак. Репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие ошметки вируса (viral debri). Иммунный ответ на эти ошметки убивает хозяина. Живой вирус не убивает.
Температура держится 12 дней. Человек чувствует себя лучше на 6-8 день, но в этом коварство вируса: появляются респираторные симптомы. У некоторых бывает молчаливая гипоксемия, это так называемые счастливые гипоксики, сатурация кислорода 43%, а он не чувствует – 3-4 дня такого прогресса, реанимация, интубация, смерть.
Положительный ПЦР не означает, что человек заразен. Ошметки вируса дают положительный ПЦР. Чувствительность ПЦР 80%. Можно быть негативным по ПЦР и иметь ковид.
Живой вирус и вирусная нагрузка: после восьмого дня с момента появления симптомов живой вирус не выделяется, а ПЦР может быть положительным до семидесяти дней. Можно быть положительным по ПЦР и не быть заразным. После шестого дня инфекционность падает. Считается что с десятого дня больной человек не заразен даже если ПЦР положительный.
После 6-8 дня лавинообразно нарастает отложенный иммунный ответ на вирусные ошметки с выделением цитокинов (стимуляторов иммунных клеток). Нарастает эндотелит, проницаемость сосудов, активация свертываемости. Цитокиновый шторм убивает хозяина.
Цитокиновые сигнальные пути избыточны и увеличение цитокинов, скорее всего, вызвано освобождением из дохлого вируса большого количества одноцепочечной РНК (сс рнк, ss rna). Одноцепочечная РНК очень иммуногенна, ничто не сравнится. Предстоит выяснить, почему.
На анализе крови снижение B, Т (СД4, СД8), и НК клеток. Биомаркеры воспаления повышены (д-димер, ферритин, и тд).
В умерших находят очень мало вируса, но обширное повреждение эндотелия, активацию макрофагов, тромбоз.
Итого. Три фактора ведущие к полиорганной недостаточности и смерти: гипоксия, цитокиновый шторм, гипер-коагуляция.
Hеоднородность течения болезни. Количество попавшего в организм вируса имеет значение! Носите маску!
У некоторых есть кросс-реактивность к другим коронавирусам. Возраст, мужской пол и лишний вес – факторы риска ведущие к смерти.
Как лечить: зависит от фазы.
В репликационной фазе вируса – антивирусные. Анивирусные не помогают в поздней стадии. Ремдесивир надо давать рано. Возможно, ивермектин имеет активность.
В легочной фазе – противовоспалительные. В легочной фазе падает сатурация кислорода. Некоторые люди даже не имеют симптомов гипоксии, потому что вирус нейротоксичен.
Ремдесивир показывает очень слабое улучшение (11 дней против 15 дней), обсуждается как сделаны трайлы, кое-где натянуто за уши. Ремдесивир помогает в мягких случаях до начала цитокинового шторма.
Вышло только что европейское WHO Solidarity study, ремдесивир там провалился. Если у вас есть акции Гилеада, производителя ремдесивира, продайте их сейчас! Так же провалились интерферон и хлороквин. Хороших антивирусных нет. Антивирусные работают только в начале!
Что работает? Стероиды. Медрол. Противовоспалительные стероиды в поздней, легочной фазе. Чем тяжелее больной, тем выраженнее эффект стероидов. Если больной еще не получает кислорода, стероиды не нужны, они вредят. (Зачем Трампу давали стероиды? Значит он был на кислороде?)
Стероиды надо давать достаточно долго, десять дней. Быстрое снятие со стероидов – ни-ни.
Дают Витамин Ц (внутривенно в высокой дозе) и Витамин Д.
Антикоагуляция. Чем тяжелее пациент, тем более полезна антикоагуляция. Поворачивать больного на живот (пронанция)
Избегать интубации всеми способами. Смертность на интубации высокая. Ковид – не АРДС.
Перспективными представляются ингибиторы вирусного вхождения в клетку, например, капли или спрей в нос. Это решило бы проблему. Как эффективно было бы прикончить вирус у вас в носу!
Что с иммунодефицитными больными? Люди живут с агаммаглобулинемией, после пересадки на лекарствах от отторжения. Они очень подвержены инфекции, но переносят без цитокинового шторма, те имеют более мягкое течение болезни.
Пост-ковидный синдром. Половина выздоровевших от ковида имеет долговременные симптомы: усталость, одышка, боль в суставах, боль в груди, кашель, отсутствие обоняния и вкуса, сухость глаз и рта (аутоиммуннное), головная боль, мокрота, боль в горле, головокружение, понос.
Вакцины. Нет, шансы довольно низки. С подачи фармкомпаний сложили все яйца в одну корзинку, поставив на вакцину. Почему нет международного вакцинного клинического испытания, почему все действуют по отдельности? Все медицинские организации – CDC, FDA, WHO – все действовали провально. Бразды правления захватили фармкомпании, которые нацелены на прибыль, и они толкают вперед эти многочисленные вакцины. Человечество провалило экзамен.
Спасибо за внимание. Доктор уходит к себе на работу, больница у нас заполнена, реанимация тоже.
Возможный источник
experiment8or.livejournal.com/
mirvracha.ru/profile/show/25049/doklad_o_kovide_pola_marika_sostoyanie_na_segodnyashniy_den
Пол Э. Марик - профессор медицины и работает начальником отдела медицины легочной и критической медицины в Медицинской школе Восточной Вирджинии. Он известен благодаря коктейлю с витамином С, который находится в стадии активного многоцентрового клинического испытания.
Комментарии на Ютуб
artpatronforever
16:00. Доктор Марик неправильно утверждает, что каждый человек должен носить маску. Люди, которые выздоравливают, обладают иммунитетом, и те, у кого есть Т-клеточный иммунитет, в значительной степени иммунны, как и те, кто принимает эффективные профилактические меры, и позже вакцинированные будут добавлены к растущей огромной популяции людей, которые имеют иммунитет и для которых ношение маски не служит никакой медицинской цели вообще. Люди, обладающие иммунитетом, были освобождены от всех связанных с пандемией изоляций и других противоинфекционных протоколов.
Ибо те, кто обладает иммунитетом, могут с уверенностью сказать, что они наконец свободны, и благодарить Всемогущего Бога за то, что они действительно наконец свободны.
Lee Murphy
Много «плохой» науки, которая происходит из-за влияния некомпетентных/невежественных политиков и давления «большой фармы» «big farma», которые являются значительными. В начале лета была фаза, когда нескончаемый поток медиа-историй помог повысить цену акций компании, разрабатывающей Ремдесивир, и всего фондового рынка. То же самое произошло и с другими фармацевтическими компаниями: выпуск пресс-релиза о прогрессе вашего препарата/вакцины, а затем безумие СМИ повышает цену ваших акций, в то время как богатые держатели акций затем продают акции, как мошенники. Стоит ли удивляться, что большая часть населения крайне скептически относится к принятию вакцины против covid?
(По вакцинам от ковид-19 вообще и конкретно разработанным есть отрицательные данные)
/.../
Paul Marik
See my back to basic U-tube at https://www.youtube.com/watch?v=WQHVAzDtClQ
|